腰椎管狭窄症(lumbar spine stenosis,LSS)是由于腰椎的骨与软组织因某种原因而发生形态与组织结构方面的变化,导致中央椎管、恻隐窝、椎间孔狭窄,使神经根和/或马尾神经受到刺激或压迫而引起的一系列临床症状的疾病。美国全国出院患者调查的资料显示,从1979~1992年间因LSS而做手术的患者增加了8倍,而且LSS是65岁以上老年人做与脊柱相关手术的最常见诊断,2007年,美国弗明汉一家医院>37,000例住院患者花费近16.5亿美元接受此项手术。尽管LSS社会影响很大,但其自然病史以及手术与非手术治疗的依据尚不明确。随着人口老龄化和对LSS了解的增加,选择合适的治疗方案,尤为重要。 加拿大皇家山大学医学院的Lurie等在考克兰图书馆和Pubmed数据库检索“腰椎管狭窄症”,进行系统综述性筛选,确定了2000年1月~2015年5月发表的系统综述,屏蔽了其他相关参考文献,以“腰椎管狭窄症”为标题的临床文章被列入在内。本专题排除了正式系统综述。 按照病因不同,LSS可分为先天性(发育性)狭窄和后天性(获得性)狭窄两大类。先天性狭窄的病因包括遗传性与软骨发育不全。后天性狭窄的病因包括退变性、脊椎椎弓峡部不连/脊椎滑脱、医源性、创伤后、代谢性疾病。按照发生的解剖部位不同,LSS可分为中央椎管狭窄和侧椎管狭窄。中央椎管狭窄,狭窄位于椎间隙水平,因黄韧带增厚、椎间盘突出、小关节肥大以及退变性腰椎滑脱所导致。侧椎管狭窄为腰神经根痛综合征的常见原因。腰椎侧椎管包括侧隐窝和椎间孔。小关节肥大性骨关节炎容易导致侧隐窝狭窄,多见于上关节突受累。椎间盘后外侧突出,使神经根从硬膜囊分出后受压,也可导致侧隐窝狭窄。 LSS患者一般有隐袭性发作的腰痛史,伴有臀部和下肢放射性疼痛。神经性跛行临床上最常见,站立时间或行走较长,出现臀部、大腿部、小腿部及足部的疼痛或无力感。这种症状可为单侧或双侧,腰背伸时可出现上述症状。弯腰、坐位、下蹲或卧位等,则症状减轻或消失。用于诊断LSS的最重要而且最有价值的影像学检查是MRI和CT,腰骶部X线平片除常规腰椎正侧位片外,同时应该拍摄腰椎前屈位和过伸位片,该动力位片可用于评价腰椎不稳定的程度。MRI能很好地显示出黄韧带肥厚、椎间盘突出、神经根受压、硬膜囊受压、侧隐窝狭窄以及椎间孔狭窄的情况。CT可显示骨性异常,而且比MRI便宜。但是CT扫描不能像MRI那样显示软组织的信息,而且要通过电离放射来产生影响。X线片能够很好地提供骨的详情,显示骨折、骨赘、关节突肥大、脊椎滑脱、椎间盘退变、脊柱侧凸等。目前对于腰椎管狭窄症的治疗大致有两种方法,保守治疗和手术治疗。 在临床上,保守治疗具有治疗时间短、费用低、相对安全以及患者易于接受等优点,而且大多数患者可以在合理的保守治疗下病情得到缓解。对于轻中度LSS患者和合并重大内科疾病不能耐受手术的患者,保守治疗是很好的选择。但是发表在2013年的非手术治疗神经源性跛行患者和影像学证实的LSS的系统回顾中,结论表明没有充足的证据建议LSS任何具体类型的非手术治疗。 LSS的保守治疗包括药物、物理疗法、综合疗法等。随着医学的发展,当前治疗腰椎管狭窄症的药物研究有了一些新的进展。最近的一项随机实验表明像前列腺素具有舒张血管、促进血液循环的作用,对于LSS所引起根性疼痛的治疗效果与非甾体抗炎药相似。加巴喷丁具有抗惊厥和镇痛的作用,广泛地运用于各种神经性疼痛的治疗,可以很好地提高患者的生活质量。从镇痛和抗炎的属性来看,非甾体抗炎药应该更有效,但是证据表明其不如乙酰胺基酚。阿片类药物和肌肉松弛剂也能控制疼痛,但是阿片类药物在LSS长期使用的作用目前还不清楚。最近系统回顾发现,硬膜外皮质类固醇注射治疗神经根病,能立即改善疼痛和功能,但是证据不足。物理治疗是LSS常用治疗,包括但不限于:运动(有氧、力量、灵活性)、腰椎屈曲的具体练习(循环)、跑步机上行走、肌肉协调训练、平衡训练、腰半硬性矫形支具、背带和紧身胸衣;疼痛缓解治疗(热、冰、电刺激、按摩、超声波)、脊柱推拿,体位指导。发表在2013年的系统回顾性研究,硬膜外阻滞类固醇注射2周,改善疼痛、功能和生活质量。LSS主要以老年退行性变为主,其病变具有一定的复杂性,单一的治疗方法往往起效慢、效果不佳。因此,将各种合理的联合起来,可达到较为理想的治疗效果。 保守治疗虽然能够在一定程度上消除或者缓解患者症状,但是其不能从根本上解决问题。随着病程延长,患者可能会再次出现症状甚至比之前更加严重。手术治疗LSS是有争议的,但是对于保守治疗无效或产生压迫、症状较重者,手术是其重要的解决方式。 腰椎减压术是治疗LSS行之有效的手术方式,但其破坏脊柱后方结构较多,容易引起脊柱不稳的并发症。随着技术的不断革新,微创在LSS的治疗中占据了重要的地位。其具有创伤小、出血量少和住院时间短的优点。作者针对38例患者进行6周的功能残疾评分,微创减压组与硬脊膜外类固醇注射组(平均差5.70,0.57~10.83),微创减压组疼痛方面得到改善(2.40,1.92~2.88)。一项系统性回顾分析表明,微创风险较低,相对安全,但是疗效较常规减压不够充分。后外侧椎间融合一直是临床公认的治疗LSS是“金标准”,多项研究表明,采用后外侧椎间融合能够缓解病情,改善相关神经症状和功能。但是该术式对周围损伤大、术后容易产生瘢痕导致再次狭窄,而且容易引起邻近节段退变。关于手术治疗LSS的主要争论之一是脊柱融合手术的作用。最近的临床实践指南建议,在没有畸形或不稳定的患者中,腰椎融合不能改善局限性椎管狭窄患者的预后,因此不被推荐(C级推荐)。同样地,来自北美脊柱协会的指南建议没有合并脊柱侧凸或腰椎滑脱,主要为腿部疼痛且没有发生不稳的患者选择减压术(B级)。融合术在没有畸形或不稳定时不被推荐,尽管缺乏证据支持,但流行病学资料表明,越来越多的局限性椎管狭窄患者接受了融合术,在美国将近增长了14倍。 临床上对于LSS的治疗,保守治疗和手术治疗效果的报道差异很大。对于症状较轻或影像学提示轻微椎管狭窄以及有重大基础疾病的患者,多数骨科医生均赞同先进行合理的保守治疗以恢复其正常的功能、减轻疼痛症状,而对保守治疗无效或者效果不佳者再进行手术。目前手术治疗的临床研究很多,对于缓解患者临床症状和改善生活质量大多数研究都有较为肯定的结论,但是具体采取何种手术方式或者某种手术方式应该适用于怎么样的患者,暂时欠缺统一的标准,仍需医生根据临床经验去判定和探索。然而,无论是保守治疗还是手术治疗,在选择方案时都应该遵循个体化、综合性的原则,充分考虑每例患者的不同之处,以期找到最佳的治疗手段。
颈椎病、颈椎间盘突出症、颈性眩晕、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎增生性骨关节炎、腰椎滑脱……这些都是脊柱常见病。 学生白领长期弯腰屈背,椎间盘退变加速,肌肉韧带容易劳损。注意这些细节有助于远离“脊”病折磨!
脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织的退变造成了对脊髓的直接压迫,加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响,导致脊髓受压或脊髓缺血,继而出现脊髓的功能障碍,临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉等。那么脊髓型颈椎病在身体上各个部位的具体症状都有哪些呢,下面我们来了解一下。 发病机理 脊髓型颈椎病的基本病因是颈椎退变。在颈椎各个结构中,颈椎间盘退变被认为发生最早。随着椎间盘质地变性,含水量减少,高度下降和周缘突出,椎间盘后部被覆的后纵韧带的增厚骨化,椎体边缘骨质增生,相应椎板间黄韧带及椎间关节应力增加,韧带关节囊增厚,弹性减少,造成椎管径线减少,尤其是前后径,即矢状径的减少构成了脊髓压迫症的静态因素。 动态性因素主要是指颈椎的伸屈活动加重脊髓的应力、变形。颈椎伸展时,椎管长度缩短,脊髓松弛,脊髓组织变“短粗”,截面积增大,黄韧带自侧后方折入椎管,纤维环及被覆的后纵韧带后突,脊髓受压增加;颈椎屈曲时,椎管拉长,脊髓变扁、变宽,弓弦作用使其前移,椎管前方之骨赘和突出的椎间盘组织抵压脊髓,加重脊髓损害。颈椎后伸时,为上一椎体后下缘与下一椎节椎弓后部前上缘靠拢,产生对脊髓“钳压”作用,特别是在原有椎管狭窄的情况下,这种作用更加明显。 脊髓的功能障碍病理在于脊髓受压和脊髓血供障碍所致,脊髓内神经纤维数量减少,轴浆流阻断、扭曲变形,脱髓鞘变化,神经细胞坏死,凋亡,脊髓炎症缺血等,少有胶原增生、瘢痕形成或囊性变。 临床症状 1.下肢症状 下肢症状出现早,而且较重,主要表现为缓慢进行性的双下肢麻木、发冷、疼痛、僵硬发抖、行走不稳、步态笨拙及无力等。经常打软腿,易绊倒,有的患者有行走踩棉花感、头重脚轻,步履蹒跚;严重者下肢痉挛、行路困难、卧床不起、生活不能自理。 2.上肢症状 出现较晚,某些较轻的或较早期的病人可能没有上肢症状,或症状被病人忽视。症状多为双侧上肢的感觉运动障碍,如:麻木、酸胀、烧灼感、疼痛发抖、无力以及活动不灵活等;甚至不能用手执笔、握筷子、端碗、系扣子等双手的精细动作。 由于脊髓型颈椎病往往同时合并神经根的损害,也就是出现神经根型颈椎病的部分症状。因此,病人可出现上肢的疼痛及麻木,症状可发生在一个或多个手指,手的桡侧(拇指侧)或尺侧(小指侧)的几个手指,也有在肩部、上臂和前臂者,也可有沿神经走行方向放射的。 3.躯干症状 胸腹部麻木、疼痛、身上如有紧带子捆绑的感觉,以致感到胸闷憋气不适。 4.骶神经症状 膀胱、直肠括约肌障碍也较常见,表现为尿急,一有想排尿的感觉时便急不可耐,有时排尿控制不好,甚至可以尿裤子。排尿无力、尿不尽感以及便秘等,严重者小便潴留或小便失禁。部分男性病人还可以有性功能障碍。 5.头部症状 脊髓颈椎病的症状的头部症状主要表现于头部异常疼痛、头晕和头皮麻痛。 治疗方案 1、脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法,主要是休息、颈部牵引、颈围保护及药物疗法等。颈部可行轻手按摩或理疗,但切忌推拿,尤其是手法较重的推搬及复位等动作。 2、凡是具有下列情况之一者应该考虑手术: 颈脊髓受压症状明显(急性、进行性),磁共振或CTM等也已证实脊髓明显受压; 病程较长,症状不断加重而又诊断明确者; 脊髓受压症状虽为中度或轻度,但非手术疗法治疗1~2个疗程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。 病情不同、治疗时间的早晚不同,同是脊髓型,预后可能相差很大。一般来讲,椎间盘突出或脱出致病的病人预后大多较佳,痊愈后如能注意防护,少有复发者;中央型颈椎病治疗收效快、效果好;如果椎管矢状径明显狭小,再同时伴有较大骨刺或是后纵韧带钙化者,预后普遍较差;病情发展到后期处于重度状态者,尤其是脊髓接近完全变性、已失去恢复可能的病人,预后最差。 由于脊髓型颈椎病病情一般较重,手术的范围一般也较大,因此,病人及家属都应重视手术前的准备与手术后的注意事项,积极配合医护人员,以求最佳疗效。
腿痛才是腰椎间盘突症的主要表现 据统计,60-80%的人一生中都会经历至少一次腰痛。 许多人“理所当然”的认为腰椎间盘突出症必定导致腰痛,于是乎一旦“腰痛”就是得了腰椎间盘突出症,其实不然。 腰椎是由脊柱骨骼、椎间盘、关节突关节和周围的肌肉、韧带共同构成的。它们任何一个结构异常都会成为产生疼痛的原因。所以,腰痛并非提示着腰椎间盘突出。 腰椎间盘突出症的典型表现是坐骨神经痛,也就是疼痛从臀部沿大腿外侧一直放射到小腿或足部,这样的症状才能提示腰椎间盘突出症。 换言之,大多数腰椎间盘突出症患者开始时会有腰痛,但很快症状就会集中到“腿上”。因此,腿痛才是腰椎间盘突出症的主要表现。 疼痛是“福” 腰椎间盘突出症患者最常见的症状为疼痛。疼痛是神经根的一种炎性反应,虽然有时疼痛非常剧烈,但其实在病理损害上却处于比较轻微的状态。 疼痛减轻≠病情好转 反之,如果椎间盘突出持续压迫神经根,可能导致神经根的功能障碍,此时疼痛可能减轻,但伴随会出现下肢麻、木,甚至无力的表现。这时病人疼痛的主观症状减轻了,有些病人以为病情好转了,岂不知肢体麻木和无力是神经受损的征象——是疾病进展的表现。 疼痛虽然很疼,但更要当心疼痛减轻,如果巨大的椎间盘突出占据椎管压迫马尾神经,会导致会阴区的麻木,小便费力和大便失禁,以及下肢的无力。这是腰椎间盘突出症最严重的情况,往往需要急诊治疗。 腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症 现在生活水平提高了,大家对自身的健康也愈发关注。出现腰痛的时候,不少人会选择去医院做核磁共振或CT。 当报告单上出现“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”,甚至“突出的椎间盘压迫”、“硬膜囊”或“神经根”等这样的字样时,大多数病人会因此紧张。问题真的很严重吗? 其实,多数情况下不用太紧张。医学上的确使用“膨出”、“突出”、“脱出”和“游离”这些词语来描述椎间盘突出的程度,但这些只是影像学上的改变。影像学上的突出程度与病人的症状经常是不吻合的。 比如,许多完全没有腰腿痛的正常人,他们的腰椎核磁也会有椎间盘突出;许多腰椎间盘突出非常明显的人却没有任何临床表现;相反,有些人椎间盘突出的并不明显而腿痛却十分严重。 曾经有一项研究,分别给98个“完全没有腰腿痛”的人做腰椎核磁共振检查,结果只有36%的人腰椎间盘是正常的;而52%的人至少有一个膨出的椎间盘,27%的人有椎间盘突出,1%的人有椎间盘脱出。还有研究指出,只有4%-6%的突出能够在人的一生中引起症状。 腰椎间盘突出保守治疗新说 过去的教科书曾经建议腰椎间盘突出症的患者绝对卧床3个月。然而现代循证医学的研究显示,长时间的卧床并不比短时间的卧床更促能进症状的缓解,反而会导致腰背部肌肉的萎缩,不利于腰椎的稳定。那么,腰椎间盘突出症患者究竟该怎样做呢? 1,建议病人卧床不超过2-3天。之后可以根据具体情况进行日常生活,只是适当增加一天中的卧床时间而已。但要避免增加椎间盘压力的活动,如负重和弯腰。 2,卧床要选择舒适的床垫,不宜过硬或过软。 3,可以适当做腰椎的拉伸活动,以减少因为疼痛、腰部活动减少而造成的肌肉痉挛和僵硬。还可以做增加腰背部肌肉力量的活动,以增加腰椎的稳定性。 4,超声、电刺激和按摩可以减轻腰痛症状。牵引,理论上能够通过减少椎间盘的压力、增加椎间孔的面积而缓解神经根的刺激症状,但实际效果并不可靠。 5,推拿正骨经常被宣传为可以使突出的椎间盘复位。但实际情况是,当人站立时,椎间盘的内压可达到100kg,而椎管内的压力则接近为0。所以,突出到椎管内的椎间盘是无论如何不可能回到椎间隙里去的。因此,推拿正骨治疗腰椎间盘突出症颇受争议。
腰椎间盘突出比较典型的症状是腰腿疼痛,一般在发病早期比较明显,随着病情的加重。不少腰椎间盘突出患者疼痛感减轻,开始出现腿麻现象,很多患者会误以为病情有所减轻,就放松了警惕。专家提醒说,腰椎间盘突出腿麻证明你的腰间盘突出加重了,如果不及时的治疗,病情将越来越严重。 腰椎间盘突出期间为什么会腿麻? 腰椎间盘突出患者出现麻痹症状是因为病灶压迫到了神经,这是腰椎间盘突出与腰肌劳损腰痛的区别之处。腰椎间盘突出症发作时,患者的腰或是下肢有放射性的麻痹痛,从腰部一直到脚踝,患者最直观的感受是“如一条筋往下拉”。 因为该病的成因是:腰椎骨中央流质的髓核从包围它的纤维环裂口往外涌,形成一个凸起物,压迫腰椎的肌肉和神经,引起腰腿的疼痛及麻木感。若拖延下去,可导致下肢麻木、肌力下降,患者甚至连腿都抬不起来,甚至大小便失禁。 综上所述,腰椎间盘突出引起下肢麻木的主要原因是腰臀部软组织损伤,出现肌痉挛或肌紧张,刺激神经根或神经干所致。在临床中,经治疗损伤的软组织,解除了肌痉挛和肌紧张,可使麻木症状消失。病程较长者,常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。 小心误区:腿麻并不是病好了! 生活中很多腰椎盘突出患者一开始很痛,甚至痛到在床上打滚,一段时间后,疼痛症状消失开始出现腿麻,便以为有所好转,其实这是错误的!腿麻是凸起物开始压迫神经了,若把神经压死了,下肢便再没有知觉了,所以实际上腿麻代表病加重了。 腰椎间盘突出腿麻的伴随症状 腰椎退变使髓核突出,当突出的髓核压迫到神经组织之后就会产生一系列的症状,掌管腿部的神经受压就会导致腿麻、凉、痛等等症状,除此之外,腰椎间盘突出患者还会有腰痛、间歇性跛行等症状,咳嗽会导致腰腿痛加重。具体如下: 1、腰骶疼痛:腰椎间盘突出患者,绝大部分有腰骶疼痛,腰骶疼痛一般出现在腿痛之前,临床上常表现“先腰痛、后腿痛”。 2、坐骨神经痛:这也是腰椎间盘突出症的主要症状,临床上表现下肢坐骨神经走行、支配区域疼痛。 3、间歇性跛行:表现为下肢疼痛、疼痛随行走距离增长而加重,下蹲、脊柱前屈休息后,症状可暂时缓解。 腰椎间盘突出患者腿麻怎么办? 腰椎间盘突出患者腿麻怎么办?我们知道腰椎间盘突出患者之所以会出现腿麻,主要是因为神经根受压所致,因此只要解除神经根受压情况,腿麻症状自然会消失了。 腰间盘突出压迫周围神经引起的腿麻、脚麻,是不能通过简单的自我治疗就能治好的,如果你经常感到腿脚发麻,建议到专业医院就诊。